L’association entre polytraumatisme et grossesse est de plus en plus fréquente en raison de l’activité professionnelle accrue des femmes enceintes, du fait qu’elles continuent à travailler jusqu’à la fin de leur grossesse et de l’utilisation accrue de la voiture pour les déplacements.
La combinaison de ces facteurs a conduit à une augmentation des blessures à la naissance et la morbi-mortalité de la femme enceinte et du fœtus.
Les femmes enceintes présentent des caractéristiques physiques et physiologiques différentes à celles des femmes non enceintes, et il est important de les connaître afin de traiter au mieux les polytraumatismes et la grossesse.
Polytraumatisme et grossesse
Les traumatismes sont devenus la première cause de décès non obstétricaux pendant la grossesseDans le cas de la mère-fœtus, elle peut souffrir de blessures à la fois du traumatisme lui-même et de la situation maternelle.
Les changements anatomiques et physiologiques qui se produisent chez les femmes pendant la grossesse sont capables de modifier la réponse de son corps face au même traumatisme. Ainsi, les effets d’un traumatisme sur la grossesse seront conditionnés par les facteurs suivants :
- Âge gestationnel.
- Type et gravité du traumatisme.
- Altérations produites dans la physiologie feto-placentaire.
C’est Il est essentiel de concentrer les premiers soins sur la mère afin que plus tard, une fois la mère stabilisée, le fœtus puisse être soigné.
Système cardiovasculaire
En raison des changements qui se produisent pendant la grossesse, la femme enceinte a augmenté son volume sanguin, ce qui rend essentiel le contrôle de toute hémorragie maternelle qui pourrait survenir après le traumatisme.
Cette augmentation du volume sanguin en est la cause, en cas d’hémorragie, la mère met plus de temps à entrer dans choc. L’oxygénation du fœtus serait compromise beaucoup plus tôt. Par conséquent, même si la perte de sang ne semble pas affecter l’état maternel, elle doit être traitée rapidement.
Les organes périnéaux
Il sera également il est important d’explorer les blessures qui peuvent apparaître dans le vagin, le périnée et le rectum après le traumatisme, car cela pourrait indiquer une implication des structures gynécologiques-obstétriques.
Réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
En ce qui concerne la pratique de la RCP sur la femme enceinte, il y a une controverse sur le moment où une césarienne d’urgence est effectuée en cas d’absence de réponse après les manœuvresSi après un temps déterminé de manœuvres de RCP ou pendant la pratique de la RCP.
Lors de la prise de décision, d’autres facteurs doivent être pris en compte, tels que la viabilité du fœtus (fœtus de plus de 24 semaines de gestation), le statut maternel…
Traumatisme pénétrant
L’augmentation de la taille de l’utérus pendant la grossesse provoque les organes abdominaux se déplacentCela augmente le risque de dommages à l’utérus et diminue les dommages aux autres viscères.
Le muscle utérin, le liquide amniotique et le fœtus permettent d’absorber une grande quantité d’énergie de projectiles pénétrants, minimisant ainsi les dommages aux autres organes.
Polytraumatisme et grossesse : blessures spécifiques de la femme enceinte
Certaines blessures ne peuvent se produire qu’en cas de polytraumatisme et de grossesse :
Traumatisme utérin
Un coup à l’utérus peut entraîner une rupture du muscle utérin (myomètre) et le reste de ses couches, en supposant une situation d’urgence pour la mère et le fœtus.
La rupture utérine peut être complète ou incomplète et est généralement accompagnée de ces signes et symptômes :
- Bradycardie fœtale (le rythme cardiaque du fœtus diminue).
- Douleurs abdominales.
- Diminution ou cessation des contractions (le cas échéant)
- Tachycardie ou hypotension maternelle, due à une perte de sang
- Hémorragie vaginale.
- Hématurie (présence de sang dans les urines).
- Augmentation de la présentation du fœtus et des parties fœtales facilement palpables, si le fœtus est expulsé dans la cavité abdominale.
Le traitement d’une rupture de l’utérus se concentre sur la stabilisation et l’anesthésie de la mère, et sur la chirurgie (laparotomie) pour retirer le fœtus.
Contractions utérines
Contractions utérines peut avoir lieu avant le moment de la livraisonLe problème obstétrique le plus courant causé par un traumatisme est la déshydratation après un traumatisme, dans des situations stressantes.
En fonction de la situation présentée par la femme et le fœtus (sac amniotique complet ou non, semaines de gestation, statut fœtal et maternel), il existe différentes actions qui seront adaptées à chaque situation individuelle :
- Surveillance maternelle et fœtale.
- Administration de médicaments tocolytiques (pour arrêter les contractions)
- Permettre à la naissance d’évoluer.
- Une attitude d’attente.
Décollement placentaire
Dérivé d’un traumatisme pendant la grossesse, également un décollement prématuré du placenta normoinserta pourrait se produire. Elle consiste en un décollement total ou partiel du placenta avant l’expulsion du fœtus dans une gestation de plus de 20 semaines.
Cette situation est une urgence vitaleLe placenta est l’organe qui oxygène et nourrit le fœtus. S’il était complètement détaché, le fœtus ne recevrait plus de sang.
Voici quelques-uns des signes et symptômes qui peuvent apparaître
- L’hypoxie fœtale.
- Hémorragie visible (vaginale) ou interne
- Douleur abdominale.
- Coagulation intravasculaire disséminée.
- Choc et autres complications.
Le traitement de cette situation se concentre sur la stabilisation de la mère et sur l’extraction du fœtus (césarienne ou accouchement vaginal).
Hémorragie fœto-maternelle
Le passage du sang fœtal dans la circulation maternelle est plus fréquent chez les femmes ayant subi un traumatisme. Les conséquences de ce saignement sont liées à l’intensité du saignement et ils peuvent l’être :
- Sensibilisation au Rh chez les mères ayant un Rh – et les fœtus ayant un Rh +.
- Les arythmies.
- Anémie.
- Mort fœtale due à une perte de sang excessive.
Pour éviter la sensibilisation au Rh, toutes les femmes atteintes du Rh – recevront de l’immunoglobuline Rh préventive. Le statut de la mère et du fœtus sera également évalué afin d’évaluer l’attitude.
Rupture prématurée des membranes
Elle consiste en rupture de la poche amniotique avant le début du travail spontané. Les facteurs suivants doivent être évalués pour déterminer l’attitude à suivre :
- Semaines de gestation et de maturité fœtale.
- Quantité de liquide amniotique perdue.
- Risque d’infection.
- Caractéristiques du liquide amniotique.
Polytraumatismes et grossesse : lésions du fœtus
Dans le traumatisme qui se produit pendant la grossesse, la santé du fœtus est également en jeu. L’un des problèmes que le fœtus peut avoir, en plus de ceux évoqués ci-dessus, est risque de détresse fœtale.
Les conséquences du traumatisme sur le fœtus sont dues à des altérations de l’oxygénation et de la perfusion du placenta. La détresse fœtale est diagnostiquée par une surveillance externe et ses signes sont
- Modifications de la variabilité du rythme cardiaque du fœtus.
- Décélérations fœtales après les contractions utérines.
A propos du polytraumatisme et de la grossesse, souvenez-vous…
Chaque situation doit être évaluée individuellement et, selon le statut de la mère et du fœtus, l’un ou l’autre sera pris.
